Sites of action of exgenous pain inhibition
[Pain therapy]

by Kim Sung Sik 937111
txt page 233


Quick Index! ( what you click what you get ! )
A. Pharmacological trearment of pain
. Non-narcotic analgesic
. Narcotic analgesic
. Antidepressant

B. Local anesthesia

C. Physical treatment of pain
. Heat
. Cold
. Therapeutic exercise
. Electrical stimulation pain therapy
. Cordotomy

D. Psychological mehtods of pain amnagement


pain의 경감은 physician들에게 있어서 가장 근본적인 문제 중의 하나이다.
pain을 일으키는 요인이 사라진다면 pain도 사라질 수 있다.
그러나 이런 과정이 불가능하다면 symptomatic treatment가 필요하다.
Pharmacological procedure는 reception을 막아 noxious signal의 conduction을 막거나 central processing을 방해하여 pain에의 affactive participation을 감소시킨다.
Physical procedure는 pain에대해서 다양한 방법과 다양한 site에 작용한다.

A. Pharmacological trearment of pain

Non-narcotic analgesic - Non-narcotic analgesic에는 의식을 억제하지않고 pain을 경감하는 많은 물질이 있다. 이런 진통제중에 가장 유명한 것들은 salicylic acid의 derivarive들로 가장 유명한 것에는 acetylsalicylic acid가 있다.
Narcotic analgesic - Narcotic analgesics는 좀더 강한 pain도 제거할 수 있다. 하지만 이것들은 부작용으로 진정작용을 갖고 높은 농도에선 마취효과도 가진다. Narcotic analgesics에서 오래된 가장 대표적인 약물로 morphine이 있다. morphine은 opiate receptor에 binding하여 endogenous pain-control system을 activate한다. mental state에대한 효과 때문에 psychotropic약물로 분류된 것 중에 tranquilizer는 pain을 치료하기 위해서 만이 아니라 anxiety, tension과 agitation을 줄이는데도 쓰인다.
Antidepressant - Antidepressant는 기본적으로 endogenous depression을 치료하기 위해서 쓰인다. depression을 가진 환자들은 종종 pain을 호소한다. chronic pain이 종종 depressive state를 야기 하기 때문에 이런 환자들에게
antidepressant는 좋은 치료가 될 수 있다.


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B. Local anesthesia

Local anesthesia는 nerve blocking이나 infiltration anesthesia에 의해서 만들어 질 수 있다.
mucous membrane에 local anesthetic은 뿌린다든가 표면에 바르는 방법으로 국부적으로 적용될 수 있다.
skin의 작은 지역을 잠깐 마취하기 위해서는 ethyl chloride를 뿌리는 방법을 사용할 수 있다. ethyl chloride는 빠른 시간내에 증발하여 skin을 깊숙히 차게 하므로 receptor를 inactivate시킨다.
잘 선정된 지역에 apply했을땐 nerve block은 몇시간 동안의 마취도 나타낼 수 있다.
local anesthetic은 병에 대해 positive influence를 가질 수도 있다. 이런 목적으로 쓰일 때 therapeutic local anesthesia라고 한다.

C. Physical treatment of pain

이 분야는 매우 다양한 여러 가지 방법들을 포함하고 있다. 예로 massagegymnastic을 통한 heatcold의 적용에서부터 electrical stimulation과 neurosurgery까지 다 Physical treatment에 들어 간다. 이 방법들은 오랜세월 pain treatment에 쓰여왔다










BRAIN FACTS

가장 오래되고 가장 간단한 Physical treatment는 가만히 쉬는 것이다.
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Heat - Heat은 가장 많이 쓰이는 physical treatment이다. Heat는 skin의 superficial layer에만 적용될 뿐이지만 Diathermy(high frequency electromagnetic irradiation)를 통해 deeper tissue에도 적용 될 수 있다. Heat은 insufficient blood supply에 의한 pain에 가장 효과적이다.

Cold - acute inflammatory process에서와 같이 vessel의 dilation에 의한 pain은 cold를 적용함으로 써 치료될 수 있다. cold는 blood flow와 국부적으로 metabolic rate를 늦춰 inflammation의 development를 늦춘다.

Therapeutic exercise - Therapeutic exercise는 주로 joint, muscle, tendon, ligament와 bone을 낫게 하는데 쓰인다. 이 방법으로 pain을 없애는데 있어서 Therapeutic exercise나 Massage의 효과는 간접적인 것이다.

Electrical stimulation pain therapy - Electrical stimulation pain therapy는 pain이 다른 sensory stimuli에 의해서 경감될 수 있다는 점에 근거해서 만들어 졌다. 예로 문지르거나, 긁거나, warmth와 cold에 의해서 pain은 완화될 수 있다. 이런 masking이나 counterirritation에서도 nociceptor로 부터의 nerve impulse의 전달은 계속된다. 그러나 CNS의 relay station으로의 전달이 여러 군데서 저해된다. 이런 afferent inhibition의 mechanism은 아직 뚜렷히 밝혀지지 않았다.
Electrical stimulus는 피부를 통해 TENS(transcuraneous electrical nerve stimulation)라는 방법으로 가해진다. 이 방법의 병형으로 Dorsal-column stimulation이 있다. 이 방법에선 electrode를 외과적으로 vertebral canal에 주입한다. 이 방법을 통해 spinal cord의 dorsal column에 특별히 강한 자극을 주어 강한 afferent inhibition을 가한다. 다른 방법으로는 주입된 electrode를 통해 brain의 afferent inhibitory center를 직접자극하는 것이다. 이
electrical brainstimulation은 SPA(stimulation-produced analgesia)의 응용이다.


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Cordotomy - Cordotomy
실제적으로 아주 중요하다. spinal cord의 anterolateral funiculus를 잘라 몸의 contralateral half로부터의 nociceptive signal의 전도를 막는다. 이 방법은 몇몇 chronic pain에 있어서 아주 성공적인 치료가 될 수 있다.

D. Psychological mehtods of pain amnagement

Psychological한 variable은 여러 pain에 있어서 central factor이고 이런 pain들에 있어서 Psychological therapy는 좋은 치료가 된다.

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